Individual Placement and Support: die am besten evidenzbasierte Beschäftigungsintervention im Bereich der psychischen Gesundheit
Die Evidenzbasis
Individual Placement and Support (IPS) verfügt über die stärkste Evidenzbasis aller Beschäftigungsinterventionen für Menschen mit psychischen Erkrankungen. Der zentrale Befund — dass eine rasche Vermittlung in reguläre Beschäftigung mit integrierter klinischer Unterstützung deutlich höhere Beschäftigungsraten erzielt als traditionelles berufsvorbereitendes Training und geschützte Rehabilitation — wurde bisher in 28 randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) überprüft.
Die wichtigsten Zahlen aus der globalen Evidenzbasis:
- IPS-Beschäftigungsrate: Im Durchschnitt erreichen 55 % der IPS-Teilnehmenden über 28 RCTs hinweg eine reguläre Beschäftigung
- Vergleichs-Beschäftigungsrate: im Durchschnitt 25 % in den Kontrollgruppen
- Relatives Risiko: etwa 2,1–2,4 — Menschen in IPS haben eine etwa doppelt so hohe Wahrscheinlichkeit, eine reguläre Beschäftigung zu erlangen (gepoolte Risikoverhältnisse von 2,07 über 27 RCTs, Brinchmann et al. 2020, und 2,40 über 17 RCTs, Modini et al. 2016)
Der Cochrane-Review (Kinoshita et al., 2013) stellte fest, dass unterstützte Beschäftigung die Chance auf irgendeine Arbeitsstelle erhöht (Risikoverhältnis 3,24), bewertete die Evidenz jedoch als von sehr niedriger Qualität, vor allem wegen Verzerrungsrisiken in einzelnen Studien. Größere, spätere Metaanalysen sind eindeutiger: Ein Review von 27 RCTs ergab, dass IPS die Beschäftigungsraten mehr als verdoppelt, und kam zu dem Schluss, dass „die Evidenz für die Wirksamkeit von IPS sehr stark ist" (Brinchmann et al., 2020).
Was IPS ist
IPS basiert auf acht Prinzipien, die vom IPS Employment Center festgelegt wurden; wie getreu ein Dienst dem Modell folgt, wird mit der 25 Punkte umfassenden IPS Fidelity Scale (IPS-25) bewertet:
1. Keine Ausschlüsse (Zero exclusion): Niemand, der arbeiten möchte, wird aufgrund von Bereitschaft, Diagnose, Symptomen, Suchtvorgeschichte, psychiatrischen Klinikaufenthalten, Wohnungslosigkeit, Grad der Behinderung oder Kontakt mit der Justiz abgewiesen
2. Fokus auf reguläre Beschäftigung: Ziel sind gewöhnliche Arbeitsplätze mit marktüblicher Bezahlung, nicht geschützte Arbeit oder ehrenamtliche Tätigkeiten
3. Integrierte Dienste: IPS-Beschäftigungsspezialist:innen sind in die klinischen Teams der psychiatrischen Versorgung eingebettet, nicht getrennt davon
4. Berücksichtigung der Präferenzen der Klient:innen: Es werden Arbeitsplätze gesucht, die den individuellen Präferenzen entsprechen, nicht solche, die vom Programm vorgegeben werden
5. Beratung zu Sozialleistungen: Jede Klientin und jeder Klient erhält individuelle Beratung dazu, wie sich Beschäftigung auf ihre/seine Sozialleistungen auswirkt
6. Rasche Arbeitssuche: Die Arbeitssuche beginnt sofort und nicht erst nach langwieriger Abklärung oder Schulung — der erste persönliche Kontakt mit einem Arbeitgeber erfolgt innerhalb von 30 Tagen
7. Systematische Zusammenarbeit mit Arbeitgebern: Beschäftigungsspezialist:innen pflegen dauerhafte Beziehungen zu Arbeitgebern, keine einmalige Arbeitsvermittlung
8. Zeitlich unbegrenzte Unterstützung: Die Unterstützung läuft weiter, solange die Klientin oder der Klient dies wünscht, auch nach der Arbeitsaufnahme
Europäische Evidenz
Die europäische Evidenzbasis für IPS ist seit der EQOLISE-Studie im Jahr 2007 erheblich gewachsen:
EQOLISE-Studie (europäische RCT in sechs Ländern, Burns et al., Lancet 2007): Die erste große europäische IPS-Studie. An sechs Standorten (London, Ulm-Günzburg, Zürich, Groningen, Rimini und Sofia) arbeiteten 55 % der IPS-Teilnehmenden während der 18 Monate an mindestens einem Tag in einer regulären Beschäftigung, gegenüber 28 % bei herkömmlichen beruflichen Rehabilitationsdiensten. IPS schnitt insgesamt besser ab als die beruflichen Rehabilitationsdienste, aber der Vorteil variierte zwischen den Standorten: Die lokalen Arbeitslosenquoten erklärten einen erheblichen Teil dieser Variation.
Norwegische RCT (Reme et al., Scandinavian Journal of Work, Environment & Health, 2019): Durchgeführt in Norwegen, das über ein umfassendes Wohlfahrtssystem und einen starken Kündigungsschutz verfügt — ein Kontext, in dem IPS zuvor noch nicht getestet worden war. Ergebnis: 36,6 % IPS gegenüber 27,1 % Kontrollgruppe nach 12 Monaten, wobei der Vorteil nach 18 Monaten erhalten blieb (37,4 % gegenüber 27,1 %). Die Effektgröße ist bescheidener als in einigen anderen nationalen Studien, aber die Richtung und das Fortbestehen des Vorteils blieben erhalten.
England: Seit 2018 wird IPS als zentraler Bestandteil der Transformation der gemeindenahen psychiatrischen Versorgung in England ausgebaut, mit landesweiter Umsetzungsunterstützung durch IPS Grow (in Auftrag gegeben von NHS England und dem Department for Work and Pensions). Eine Evaluation eines hochgradig modelltreuen IPS-Dienstes in South West London, die alle Nutzer:innen zwischen April 2022 und März 2023 (539 Personen) umfasste, ergab, dass 46 % eine Arbeitsstelle erlangten oder behielten oder in eine Ausbildung vermittelt wurden — was den Autor:innen zufolge mit den in ganz Europa berichteten Ergebnissen übereinstimmt.
Niederlande (Michon et al., Psychiatric Rehabilitation Journal, 2014): Eine multizentrische RCT von Forscher:innen des Trimbos-Instituts, des University Medical Center Groningen und von Phrenos, die IPS mit traditioneller beruflicher Rehabilitation bei 151 Menschen mit schwerer psychischer Erkrankung verglich. Über 30 Monate hinweg fanden 44 % der IPS-Teilnehmenden eine reguläre Beschäftigung, verglichen mit 25 % in der Vergleichsgruppe.
Warum die europäische Umsetzung hinter der Evidenz zurückbleibt
Trotz der Evidenz ist IPS in Europa noch keine Standardversorgung. England und Norwegen haben es landesweit ausgebaut: In Norwegen war IPS bis 2019 in allen 19 Provinzen verfügbar, und in beiden Ländern nutzen heute etwa 9 % der Menschen, die in Kontakt mit psychiatrischen Diensten stehen, dieses Angebot — ein deutlicher Anstieg, aber immer noch eine Minderheit derer, die davon profitieren könnten.
Modelltreue (Fidelity): Die Einhaltung des Modells erfordert kontinuierlichen Aufwand, weshalb England und Norwegen bei der Ausweitung der Dienste unabhängige Fidelity-Überprüfungen einsetzen.
Die wirtschaftliche Argumentation
IPS ist nicht nur wirksamer als die traditionelle Rehabilitation — es ist auch kosteneffizienter.
Eine wirtschaftliche Analyse der sechsländrigen EQOLISE-Studie aus dem Jahr 2013 (Knapp et al., World Psychiatry) ergab, dass IPS an fünf der sechs Standorte bessere Beschäftigungsergebnisse bei niedrigeren Gesamtkosten für die Gesundheits- und Sozialsysteme erzielte. Anstatt eines Qualitätsadjustierten-Lebensjahre-Rahmens wurden dabei die Kosten pro zusätzlichem Arbeitstag und pro zusätzlichem Prozentpunkt der Personen gemessen, die mindestens einen Tag gearbeitet hatten. Der IPS-Dienst selbst war im Durchschnitt auch günstiger als die beruflichen Rehabilitationsdienste, mit denen er verglichen wurde (um etwa £4.000 pro Person über 18 Monate, zu Preisen von 2003). Die Autor:innen kamen zu dem Schluss, dass IPS „wahrscheinlich kostensparend und fast sicher kosteneffizienter" ist.
Die Empfehlung
Die Evidenz ist stark genug, um von einer „vielversprechenden Intervention" zu „sollte der Versorgungsstandard sein" für Beschäftigungsunterstützung von Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen überzugehen. Dies erfordert:
1. Nationale politische Verpflichtungen: IPS sollte ein fester Bestandteil der psychiatrischen Versorgung sein, so wie England es zu einem zentralen Bestandteil der gemeindenahen psychiatrischen Versorgung gemacht hat
2. Integrierte Finanzierungsströme: Gemeinsame Finanzierung von Gesundheits- und Beschäftigungsdiensten für IPS-Beschäftigungsspezialist:innen, wodurch die bürokratische Hürde für die Integration beseitigt wird
3. Infrastruktur zur Sicherung der Modelltreue: Eine unabhängige Fidelity-Überprüfung sollte für jedes Programm verpflichtend sein, das den Namen IPS verwendet, so wie es Englands nationales IPS-Programm bereits vorsieht
4. Skalierung: Norwegen zeigt sowohl die Herausforderung als auch die Möglichkeit. Zwischen 2012 und 2019 wuchs die Zahl der IPS-Einheiten von 5 auf 55. IPS breitete sich von 4 auf alle 19 Provinzen aus, und der Anteil der Menschen, die in einem Gebiet lebten, in dem es angeboten wurde, stieg von 15 % auf über 70 %. Dennoch nutzen nur etwa 9 % der Menschen, die in Norwegen und England psychiatrische Dienste in Anspruch nehmen, IPS.
Quellen: IPS Employment Center, Evidence for IPS; Modini et al., British Journal of Psychiatry 2016; Brinchmann et al., Acta Psychiatrica Scandinavica 2020; Kinoshita et al., Cochrane Database of Systematic Reviews 2013; Burns et al., Lancet 2007 (EQOLISE); Knapp et al., World Psychiatry 2013; Reme et al., Scandinavian Journal of Work, Environment & Health 2019; Michon et al., Psychiatric Rehabilitation Journal 2014; Christensen et al., JAMA Psychiatry 2019; Rinaldi et al., BJPsych Bulletin 2025; Aars et al., International Journal of Public Health 2025.