Schweden: Von der Erwerbsminderungsrente zum "Work-First"-Ansatz — Ein politisches Experiment im Gange
Das schwedische Reformexperiment
2008 verabschiedete Schweden eine weitreichende Reform seiner Invaliditäts- und Krankenleistungen. Die zeitlich befristete Krankheitsentschädigung (tidsbegränsad sjukersättning) wurde abgeschafft, und die Anspruchsvoraussetzungen für die dauerhafte sjukersättning (Krankheitsentschädigung, die 2003 die frühere Invaliditätsrente ersetzte) wurden deutlich verschärft: Die Arbeitsfähigkeit muss nun als dauerhaft eingeschränkt beurteilt werden, auf absehbare Zeit und für alle Arten von Arbeit. Für das sjukpenning (Krankengeld) wurde eine zeitliche Begrenzung von 914 Tagen eingeführt, und Krankengeldansprüche werden über eine „Rehabilitationskette" (rehabiliteringskedja) mit Beurteilungen zu festen Zeitpunkten geprüft — nach Tag 180 behält eine Person das Krankengeld nur, wenn sie keine Arbeit verrichten kann, die normalerweise auf dem Arbeitsmarkt vorkommt.
Die Auswirkungen auf die Fallzahlen waren dramatisch und von Dauer. Im Dezember 2024 erhielten etwa 220.000 Menschen Krankheitsentschädigung — 3,5 % der Bevölkerung im Alter von 19–65 Jahren, verglichen mit 9,6 % zwanzig Jahre zuvor. Die Försäkringskassan führt den Rückgang hauptsächlich auf die Änderungen von 2008 zurück: Die Zahl der Leistungsempfänger sank zwischen 2004 und 2024 um 58 %.
Die Geschichte ist komplizierter, als es die Fallzahlen vermuten lassen.
Wohin verschwanden die Fälle?
Zwei offizielle Evaluationen haben untersucht, was mit Menschen geschieht, deren Krankengeldanträge abgelehnt werden.
Riksrevisionen (Schwedischer Rechnungshof), RiR 2020:12, „Vägen till arbete efter nekad sjukpenning" („Der Weg zur Arbeit nach abgelehntem Krankengeldantrag"): Diese Prüfung von 2020 untersuchte 556 Krankengeldfälle, die zwischen Oktober 2018 und März 2019 abgeschlossen wurden. Sie ergab, dass knapp die Hälfte der Personen, denen Krankengeld verweigert wurde, 6–12 Monate nach der Entscheidung wieder in ihrer gewohnten Arbeit mit ihren gewohnten Arbeitsstunden tätig war — und dass viele anschließend eine neue Krankschreibungsperiode antraten.
ISF Rapport 2023:4, „Utan inkomst efter avslag" („Ohne Einkommen nach Ablehnung") der schwedischen Versicherungsaufsicht (ISF) begleitete alle Personen, denen zwischen Dezember 2018 und Dezember 2019 Krankengeld verweigert wurde. Von 51.119 Personen hatten 7 % (3.690) in den Monaten nach der Ablehnung kein Einkommen — weder aus Arbeit noch aus Leistungen wie der Arbeitslosenversicherung; wer allein von Sozialhilfe lebte, galt als einkommenslos. Die meisten hatten Einkommen aus Arbeit: 68 % derjenigen, die nach einer Krankengeldphase abgelehnt wurden, und 62 % derjenigen, die bei ihrem Erstantrag abgelehnt wurden. Nach zwei Jahren hatte noch immer rund die Hälfte der einkommenslosen Gruppe kein Einkommen. Das Risiko war am höchsten bei Personen mit schwacher Arbeitsmarktbindung und bei Männern; bei denjenigen, die nach einer Krankengeldphase abgelehnt wurden, waren die stärksten Risikofaktoren ein mehrjähriger Krankengeldbezug und ein vorheriger Bezug von aktivitetsersättning.
Die Kontroverse um die Sozialversicherungsbeurteilung
Die Ablehnungen bei der Beurteilung nach Tag 180 stiegen bis 2020 an, als nach Tag 180 knapp 30 % der fortlaufenden Krankengeldanträge abgelehnt wurden. Danach fielen sie 2021 deutlich auf knapp 7 % bei Frauen und etwas über 8 % bei Männern. Die Försäkringskassan führt den Rückgang teilweise auf eine Regeländerung vom 15. März 2021 zurück, die die Ausnahmeregelung für Personen lockerte, die voraussichtlich innerhalb eines Jahres zu ihrem Arbeitgeber zurückkehren würden, sowie auf die Entscheidung der Regierung, die Beurteilung gegen „normalerweise vorkommende Arbeit" für Personen in den Tagen 181–365 der Rehabilitationskette vorübergehend auszusetzen.
Die regionalen Unterschiede bei den Ergebnissen waren erheblich. Der eigene Socialförsäkringsrapport 2022:1 der Försäkringskassan, der den Zeitraum Januar 2018 bis Juni 2021 abdeckt, dokumentierte eine Differenz von 25 Prozentpunkten zwischen dem Landkreis mit der höchsten Ablehnungsquote nach Tag 180 — Jämtland mit 34,3 % — und dem Landkreis mit der niedrigsten — Östergötland mit 9,1 %. Der Bericht weist darauf hin, dass solche Unterschiede sowohl widerspiegeln können, wie die Behörde das Gesetz anwendet, als auch wie die regionale Gesundheitsversorgung mit Krankschreibungen umgeht. So oder so hing das Ergebnis einer Beurteilung teilweise davon ab, wo in Schweden ein Antragsteller zufällig lebte.
Auch die Krankheitsentschädigung selbst wurde schwerer zu erlangen. Die eigene Überprüfung der Försäkringskassan beschreibt die Zahl der Neubewilligungen in den Jahren 2018–2021 als historisch niedrig: Der Zugang erreichte 2018 historisch niedrige Werte und verblieb bis 2021 bei etwa 9.500 Personen pro Jahr. Sie führt den geringeren Zugang nach 2015 auf die 2015 begonnene Arbeit der Behörde zurück, die Regeln korrekter anzuwenden, sowie auf die Abschaffung der Krankengeld-Zeitbegrenzung im Jahr 2016, wodurch ein natürlicher Zeitpunkt wegfiel, um zu prüfen, ob alle Rehabilitationsmöglichkeiten ausgeschöpft waren.
Was in Schweden wirkt: Die Evidenzbasis
Die schwedische Arbeitsmarktpolitik hat Evidenz für eine Handvoll Interventionsarten hervorgebracht, auch wenn die verlässliche Evidenzbasis dünner ist, als oft angenommen wird.
Samordningsförbund (Koordinationsverbände): behördenübergreifende Koordinationsstellen, die Försäkringskassan, Arbetsförmedlingen (Arbeitsvermittlung), Kommunen und Gesundheitswesen zusammenbringen. Die ISF-Evaluation „Gör samordningsförbund någon skillnad?" („Machen Koordinationsverbände einen Unterschied?", ISF Rapport 2019:4, veröffentlicht am 15. März 2019), die die Jahre 2005–2010 untersuchte, fand gemischte und geschlechtsspezifische Effekte: In Mitgliedskommunen sank der Anteil der Personen im Krankengeldbezug, während der Anteil in Krankheits- und Aktivitätsentschädigung stieg, und mehr arbeitslose Männer fanden Arbeit als in Nicht-Mitgliedskommunen — ein solcher Effekt wurde jedoch für Frauen nicht festgestellt.
Supported Employment (IPS-Modell): Die schwedische randomisierte Evidenz zu Individual Placement and Support stammt von Bejerholm et al. an der Universität Lund, deren Studie in Malmö von 2008 bis 2011 mit 120 Teilnehmern mit schweren psychischen Erkrankungen lief. Bei der Nachuntersuchung nach 18 Monaten hatten 46 % der Teilnehmer, die IPS erhielten, eine reguläre Erwerbstätigkeit erlangt, verglichen mit 11 % bei traditioneller beruflicher Rehabilitation — ein erheblicher Unterschied.
Das aktuelle Bild
2024 hatte Schweden:
- etwa 220.000 Menschen mit sjukersättning (Krankheitsentschädigung, Dezember 2024)
- 237.082 Menschen, die irgendwann im Jahr 2024 eine sjukersättning-Zahlung erhielten
- 40.144 Menschen, die 2024 aktivitetsersättning (Aktivitätsentschädigung, für Altersgruppe 19–29) erhielten
InkludX schätzt die Ausgaben für Geldleistungen bei Invalidität und Krankheit auf etwa 8,4 Milliarden € im Jahr 2024, bzw. 1,5 % des BIP — 4,0 Milliarden € für Krankheitsentschädigung und 4,4 Milliarden € für Krankengeld. Dies umfasst nur öffentliche Geldleistungen; ausgeschlossen sind Lohnfortzahlung durch Arbeitgeber, entgangene Steuereinnahmen und Gesundheitskosten.
Die politische Bilanz
Schwedens Reform von 2008 zeigte, dass eine aggressive Verschärfung der Leistungskriterien die erfassten Fallzahlen rasch und dauerhaft senken kann. Sie zeigte auch die Grenzen eines „Work-first"-Ansatzes, der ohne ausreichende Arbeitsmarktnachfrage, Arbeitgeberunterstützung oder Infrastruktur für Arbeitsplatzanpassungen angewandt wird.
Die Einschätzung von InkludX: Aktivierung ohne Anpassung erzeugt Fluktuation, keine Beschäftigung. Die Menschen, die arbeitsmarktpolitische Unterstützung am dringendsten benötigen — jene mit schwacher Arbeitsmarktbindung und langer Leistungsgeschichte — sind genau diejenigen, für die ein angebotsseitiger Schock bei der Leistungskonditionalität am wenigsten wirksam ist, und genau die Gruppe, die am ehesten ganz ohne Einkommen statt mit einem Arbeitsplatz endet.
Schwedens politische Herausforderung für die 2020er Jahre besteht darin, die nachfrageseitige Infrastruktur aufzubauen — Supported Employment in großem Maßstab, eine Reform der Arbeitgeberanreize, betriebliche Gesundheitsdienste —, von der die Reform von 2008 annahm, sie würde automatisch folgen, was aber nicht geschah.
Quellen: Försäkringskassan, Korta analyser 2025:2, „Sjukersättningens utveckling över tid" (2025); Försäkringskassan, Socialförsäkringsrapport 2025:9, „Sjukersättning 2003–2023" (2025); Försäkringskassans årsredovisning 2024; Försäkringskassan, Socialförsäkringsrapport 2022:1 (2022); Riksrevisionen RiR 2020:12 (2020); ISF Rapport 2023:4 (2023); ISF Rapport 2019:4, „Gör samordningsförbund någon skillnad?" (2019); Bejerholm et al., „Individual Placement and Support in Sweden — A randomized controlled trial", Nordic Journal of Psychiatry (2015); InkludX, Fiscal cost of disability and sickness benefits — Sweden (2026).