Members, not patients: how the Clubhouse model grew from one New York house to 370 Clubhouses in 32 countries

År 1948 började en grupp före detta psykiatripatienter i New York träffas informellt, som en sorts klubb. Gruppen blev Fountain House. De som kom dit var inte patienter, utan medlemmar, och de drev verksamheten tillsammans med personalen. Mer än 75 år senare har idén blivit Clubhouse-modellen (i Sverige känd som fontänhusmodellen): ett nätverk av 370 Clubhouses i 32 länder, med en strukturerad väg tillbaka till vanligt, betalt arbete som kärna.

Från ett hus till ett globalt nätverk

Clubhouse International grundades 1994 med 33 Clubhouses i sju länder som grundande medlemmar. Vid årets slut var de 62. I december 2024 räknade nätverket 370 Clubhouses i 32 länder, med stöd av 12 globala utbildningscenter (Global Training Centers) och 28 koalitioner och förbund.

Nätverket har fortfarande sin tyngdpunkt i USA, där Clubhouses finns i 37 delstater och District of Columbia. Av de 30 nya Clubhouses som anslöt sig 2024 låg 23 i USA. Övriga fanns i Frankrike (3), Taiwan (2), Australien (1) och Norge (1). Av de 75 ackrediteringar som beviljades samma år gick 56 till USA, 13 till Europa, 3 till Asien, 2 till Australien och 1 till Kanada. Det gör Europa till den största regionen utanför USA.

Utanför Europa och Nordamerika listar Clubhouse Internationals register Clubhouses i:

Asien: Sydkorea, Kina, Hongkong SAR, Japan, Taiwan, Indien och Nepal
Oceanien: Australien, Nya Zeeland och Papua Nya Guinea
Afrika: Ghana, Uganda och Sydafrika
Amerika: Kanada, Mexiko och Argentina

Det europeiska nätverket

Clubhouse Europe bildades i januari 2007 vid ett möte i Taastrup i Danmark av företrädare för sju europeiska Clubhouses och tre nationella koalitioner. Organisationen startade som European Partnership for Clubhouse Development (EPCD), registrerades 2011 som en europeisk NGO enligt dansk lag och tog namnet Clubhouse Europe 2013. Dess uppdrag är att främja den fortlöpande utvecklingen och spridningen av Clubhouse-modellen i Europa, så som den definieras i Clubhouse Internationals standarder. Den tidiga tillväxten finansierades av EU: ELECT-projektet (2007–2009) samlade tio Clubhouses från sju länder.

Clubhouse Europe använder Världshälsoorganisationens definition av Europa, det vill säga 53 länder, inklusive före detta Sovjetunionen, Israel och Turkiet. Organisationens register listar Clubhouses i ett tjugotal länder och territorier, från Irland och Island till Italien, Polen, Rumänien, Kosovo, Kazakstan och Färöarna.

Några nationella nedslag:

Norge har 26 Fontenehus, som delfinansieras genom en särskild statlig bidragsordning som förvaltas av det norska hälsodirektoratet (Helsedirektoratet). I bidragsomgången 2026 finns 85,2 miljoner NOK att söka. Ordningens uttalade mål är att hjälpa fler personer med psykisk ohälsa och/eller missbruksproblem till arbetsinriktad aktivitet och ordinarie arbete. I en undersökning från 2023 av Oslo Economics, som Fontenehus Norge redovisat, hade 39 % av medlemmarna arbete eller praktik och 16 % studerade. Fontenehuset Oslo sentrum anger bland annat det norska hälso- och omsorgsdepartementet, Lovisenberg sjukhus och den norska läkemedelsmyndigheten som partner för övergångsanställningar.
Finland har 21 Klubitalo (klubbhus), från Mariehamn i söder till Rovaniemi i norr. Ungefär hälften av finansieringen kommer från STEA (statens finansieringscentral för social- och hälsoorganisationer) och hälften från välfärdsområdena. Yle rapporterade i september 2026 att regeringen skär ned organisationsbidragen med omkring 80 miljoner euro nästa år och att finansieringen av klubbhusen sannolikt kommer att minska.
Sverige har ett riksförbund för Fontänhus. Förbundet sammanfattar en samhällsekonomisk utvärdering från 2021, gjord av företaget Payoff, så här: ett Fontänhus betalar sig självt på sju månader.
Danmark: Fountain House København, grundat 1986, ackrediterades 2023.
Tyskland: Schwalbennest i München har varit verksamt sedan 1986 och beskriver sig som Tysklands första Clubhaus.
Irland: EVE Clubhouse Coalition har sju clubhouses inom HSE:s EVE-nätverk för psykiatriska tjänster.
Island: Klúbburinn Geysir är certifierat enligt Clubhouse Internationals standarder.
Storbritannien: i oktober 2021 valde hälsoministern Mosaic Clubhouse i Lambeth i London som plats för lanseringen av Office for Health Improvement and Disparities.

Så fungerar ett Clubhouse

Ett Clubhouse är en samhällsbaserad verksamhet för vuxna som lever med allvarlig psykisk sjukdom:

Medlemmar, inte patienter. Medlemskapet är frivilligt och utan tidsgräns.
Den arbetsinriktade dagen. Medlemmar och personal arbetar sida vid sida för att driva själva verksamheten, under vanlig arbetstid. Ingen får betalt för detta arbete och det finns inga konstlade belöningssystem. Poängen är att vara behövd.
Gemensamma standarder. Varje Clubhouse bedöms utifrån samma 37 International Standards for Clubhouse Programs, som senast reviderades i oktober 2025. Ackrediteringen omfattar en självvärdering och ett 3–4 dagar långt besök av bedömare från ackrediterade Clubhouses, varav ungefär hälften är medlemmar med egen erfarenhet.

Tre vägar tillbaka till betalt arbete

Standarderna slår uttryckligen fast att ett Clubhouse inte anställer medlemmar i skyddade verkstäder eller i egna verksamheter. I stället erbjuds tre vägar ut på den öppna arbetsmarknaden:

1. Övergångsanställning (Transitional Employment, TE)

Medlemmarna arbetar på arbetsgivarens arbetsplats och utför riktiga arbetsuppgifter.
De får gängse lön, minst minimilön, direkt från arbetsgivaren.
Anställningarna är på deltid och tidsbegränsade, i regel 12–20 timmar i veckan under sex till nio månader.
Clubhouset väljer ut och lär upp medlemmen och garanterar arbetsgivaren att arbetet blir utfört vid eventuell frånvaro.
Ett bakslag stänger inte dörren: möjligheten till nya övergångsanställningar finns kvar oavsett hur tidigare anställningar har gått.

2. Stödd anställning (Supported Employment)

Medlemmen har en egen anställning och Clubhouset upprätthåller kontakten med både den anställda och arbetsgivaren. Vilket stöd som ges och hur ofta bestäms gemensamt.

3. Självständig anställning (Independent Employment)

Medlemmar som arbetar på egen hand har fortsatt tillgång till allt som Clubhouset erbjuder, även verksamhet på kvällar och helger.

För arbetsgivare är övergångsanställning ett ovanligt riskfritt sätt att börja: tjänsten är alltid bemannad, och rekrytering och upplärning sköts av personer som känner den anställda väl.

Vad forskningen säger, ärligt talat

Clubhouse-modellen har studerats i decennier, men forskningsläget kring sysselsättning är mer blandat än förespråkarna ibland låter påskina.

En randomiserad studie i Massachusetts jämförde ett Clubhouse med ett program för aktivt uppsökande samhällsbaserad behandling (PACT) under 30 månader (170 deltagare). Andelen som fick arbete skilde sig inte signifikant (60 % för Clubhouse, 74 % för PACT), men Clubhouse-medlemmarna behöll sina jobb längre, 21,8 veckor per jobb mot 13,1, och hade högre timlön (7,38 dollar mot 6,30 dollar) (Schonebaum, Boyd & Dudek, Psychiatric Services, 2006).
En systematisk översikt från 2018 av 52 studier drog slutsatsen att randomiserade studier stöder effekter på sysselsättning, sjukhusinläggningar och livskvalitet, men betecknade Clubhouse-modellen som en ”lovande praxis” som behöver mer rigorös forskning (McKay et al., Administration and Policy in Mental Health, 2018).
Kostnader: en liten amerikansk studie fann att Medicaid-kostnaderna för psykiatrisk vård var 10 391 dollar per år för Clubhouse-medlemmar, jämfört med 15 511 dollar för 150 matchade icke-medlemmar (Hwang, Woody & Eaton, Community Mental Health Journal, 2017). Det var en observationsstudie med 30 medlemmar, så den kan inte bevisa att det var Clubhouset som orsakade skillnaden.
Övergångsanställning kontra stödd anställning: en Cochrane-översikt från 2017 fann att stödd anställning på lång sikt tydligt gav bättre resultat än övergångsanställning i allmänhet, och fann inga belägg för att övergångsanställning var bättre än enbart psykiatrisk vård (evidens av låg kvalitet). Översikten omfattade program för övergångsanställning i bred bemärkelse, inte bara Clubhouses. Ännu har ingen randomiserad studie jämfört ett ackrediterat Clubhouse direkt med Individual Placement and Support (IPS), den modell för stödd anställning som har starkast evidens.

En rimlig tolkning: Clubhouses är starka när det gäller att behålla arbete, skapa gemenskap och hålla människor kvar i kontakt med arbetslivet på lång sikt, medan IPS har starkare evidens för att snabbt få ut människor i konkurrensutsatta jobb. Clubhouse-standarderna kräver att stödd och självständig anställning erbjuds parallellt med övergångsanställning, så de två synsätten kan komplettera varandra.

Internationellt erkännande

År 2021 lyfte Världshälsoorganisationen (WHO) fram ett Clubhouse, Phoenix Clubhouse i Hongkong, som ett exempel på god praxis i sin vägledning Guidance on community mental health services: promoting person-centred and rights-based approaches.
År 2014 tilldelades Fountain House och Clubhouse International gemensamt Conrad N. Hilton Humanitarian Prize (1,5 miljoner dollar).
År 2011 togs Clubhouse-modellen upp i amerikanska SAMHSA:s National Registry of Evidence-based Programs and Practices (ett register som sedermera har lagts ned).

Därför spelar det roll för inkluderande arbetsgivare

Många som lever med allvarlig psykisk sjukdom vill arbeta men hålls utanför arbetsmarknaden. Med Clubhouses över hela Europa erbjuder modellen arbetsgivare en praktisk och strukturerad väg in:

Erbjud en övergångsanställning. Ett riktigt jobb på deltid, som Clubhouset täcker upp för om medlemmen är frånvarande.
Fortsätt stötta medarbetare som går vidare. Stödet från Clubhouset fortsätter när medlemmar går vidare till stödd eller självständig anställning.
Hitta ditt lokala Clubhouse. Se Clubhouse Europes register (clubhouse-europe.com) eller Clubhouse Internationals globala register (clubhouse-intl.org).

Källor

Clubhouse International — What Clubhouses do; Mission & history; Accreditation; FAQ; International directory: https://clubhouse-intl.org/what-we-do/what-clubhouses-do/
Clubhouse International — 2024 Annual Report (uppgifter per december 2024): https://clubhouse-intl.org/wp-content/uploads/2025/07/Final-2024-annual-report.pdf
International Standards for Clubhouse Programs (reviderade oktober 2025): https://clubhouse-intl.org/wp-content/uploads/2025/11/Standards_2025_english.pdf
Clubhouse International — 2014 Hilton Humanitarian Prize: https://clubhouse-intl.org/clubhouse-internationalfountain-houseny-receive-2014-hilton-humanitarian-prize/
Clubhouse Europe — History; What is Europe; Mission and vision: https://clubhouse-europe.com/history/
Schonebaum AD, Boyd JK, Dudek KJ (2006). A comparison of competitive employment outcomes for the clubhouse and PACT models. Psychiatric Services 57(10):1416–20. https://doi.org/10.1176/ps.2006.57.10.1416
McKay C, Nugent KL, Johnsen M, Eaton WW, Lidz CW (2018). A systematic review of evidence for the clubhouse model of psychosocial rehabilitation. Adm Policy Ment Health 45(1):28–47. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5756274/
Hwang S, Woody J, Eaton WW (2017). Clubhouse members' Medicaid costs. Community Mental Health Journal 53(1):102–106. https://doi.org/10.1007/s10597-016-0041-3
Suijkerbuijk YB et al. (2017). Interventions for obtaining and maintaining employment in adults with severe mental illness, a network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews CD011867. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011867.pub2
WHO (2021). Guidance on community mental health services. https://www.who.int/publications/i/item/9789240025707
South London and Maudsley NHS — Health and Social Care Secretary visits Mosaic Clubhouse (okt 2021): https://slam.nhs.uk/pressreleases/health-and-social-care-secretary-visits-mosaic-clubhouse-in-lambeth-949
Fontenehus Norge — Finn fontenehus; Politikk og utvikling: https://www.fontenehus.no/politikk-og-utvikling
Helsedirektoratet — Tilskudd: Fontenehus og Fontenehus Norge: https://www.helsedirektoratet.no/tilskudd-og-finansiering/tilskudd/fontenehus-og-fontenehus-norge
Fontenehuset Oslo sentrum — Våre støttespillere: https://www.fontenehuset.no/no/vare-stottespillere
Suomen Klubitalot: https://suomenklubitalot.fi/
Yle (15 september 2026): https://yle.fi/a/74-20245162
Sveriges Fontänhus Riksförbund: https://www.sverigesfontanhus.se/
Fountain House København — ackreditering (nov 2023): https://fountainhousecph.dk/nyheder/et-akkrediteret-fountain-house-koebenhavn/
SPZ München — Clubhäuser: https://www.spzmuc.de/clubhaeuser
Cairdeas Clubhouse — About: https://cairdeasclubhouse.wordpress.com/about/
Klúbburinn Geysir: https://klubburinngeysir.is/hugmyndafraedin/