Individual Placement and Support: найбільш доказовий метод сприяння працевлаштуванню в галузі психічного здоров'я
Доказова база
Individual Placement and Support (IPS) має найпотужнішу доказову базу серед усіх інтервенцій щодо працевлаштування людей із психічними розладами. Ключовий висновок — те, що швидке влаштування на конкурентну роботу в поєднанні з інтегрованою клінічною підтримкою дає значно вищі показники зайнятості, ніж традиційне довузівське професійне навчання та захищена реабілітація — перевірено вже у 28 рандомізованих контрольованих дослідженнях.
Ключові цифри з глобальної доказової бази:
- Рівень зайнятості при IPS: у середньому 55% учасників IPS досягають конкурентної зайнятості у 28 РКД
- Рівень зайнятості в групах порівняння: у середньому 25% у контрольних групах
- Відносний ризик: приблизно 2,1–2,4 — люди, які беруть участь в IPS, приблизно вдвічі частіше отримують конкурентну роботу (об'єднані відношення ризиків 2,07 у 27 РКД, Brinchmann et al. 2020, та 2,40 у 17 РКД, Modini et al. 2016)
Огляд Cochrane (Kinoshita et al., 2013) показав, що супроводжувана зайнятість підвищує шанс отримати будь-яку роботу (відношення ризиків 3,24), але оцінив якість доказів як дуже низьку, головним чином через ризики упередженості в окремих дослідженнях. Більші, пізніші метааналізи є більш переконливими: огляд 27 РКД виявив, що IPS більш ніж удвічі підвищує рівень зайнятості, і зробив висновок, що «докази ефективності IPS є дуже вагомими» (Brinchmann et al., 2020).
Що таке IPS
IPS базується на восьми принципах, викладених IPS Employment Center; наскільки точно служба дотримується моделі, оцінюється за допомогою шкали відповідності IPS-25 (IPS Fidelity Scale), що містить 25 пунктів:
1. Нульове виключення: Нікому, хто хоче працювати, не відмовляють через рівень готовності, діагноз, симптоми, історію вживання психоактивних речовин, психіатричні госпіталізації, бездомність, ступінь інвалідності чи контакт із системою правосуддя
2. Орієнтація на конкурентну зайнятість: Мета — звичайна робота з ринковою оплатою праці, а не захищена робота чи волонтерські посади
3. Інтегровані послуги: Фахівці із зайнятості IPS включені до складу клінічних команд психічного здоров'я, а не існують окремо
4. Увага до вподобань клієнта: Шукають роботу, що відповідає вподобанням конкретної людини, а не визначену заздалегідь програмою
5. Консультування щодо пільг: Кожен клієнт отримує індивідуальну консультацію щодо того, як працевлаштування впливає на його пільги
6. Швидкий пошук роботи: Пошук роботи починається одразу, а не після тривалої оцінки чи навчання — перший особистий контакт із роботодавцем відбувається протягом 30 днів
7. Систематична взаємодія з роботодавцями: Фахівці із зайнятості підтримують постійні стосунки з роботодавцями, а не разове працевлаштування
8. Необмежена в часі підтримка: Підтримка триває стільки, скільки бажає клієнт, у тому числі після працевлаштування
Європейські докази
Європейська доказова база щодо IPS значно зросла після дослідження EQOLISE у 2007 році:
Дослідження EQOLISE (РКД у шести європейських країнах, Burns et al., Lancet 2007): Перше велике європейське дослідження IPS. У шести локаціях (Лондон, Ульм-Гюнцбург, Цюрих, Гронінген, Ріміні та Софія) 55% учасників IPS працювали на конкурентній роботі принаймні один день протягом 18 місяців, порівняно з 28% у стандартних професійних службах. IPS в цілому перевершив професійні служби, але перевага відрізнялася між локаціями: місцевий рівень безробіття пояснював значну частину цієї різниці.
Норвезьке РКД (Reme et al., Scandinavian Journal of Work, Environment & Health, 2019): Проведене в Норвегії, яка має всеохопну систему соціального забезпечення та надійний захист зайнятості — контекст, у якому IPS раніше не випробовувався. Результат: 36,6% IPS проти 27,1% у контрольній групі через 12 місяців, причому перевага зберігалася й через 18 місяців (37,4% проти 27,1%). Розмір ефекту скромніший, ніж у деяких інших національних дослідженнях, але напрямок і стійкість переваги підтвердилися.
Англія: З 2018 року IPS масштабується як основна частина трансформації громадських служб психічного здоров'я в Англії, із національною підтримкою впровадження від IPS Grow (за замовленням NHS England та Department for Work and Pensions). Оцінка високоякісної служби IPS у Південно-Західному Лондоні, що охопила всіх, хто користувався нею з квітня 2022 по березень 2023 року (539 осіб), показала, що 46% отримали або зберегли роботу чи отримали підтримку для здобуття освіти, що, за словами авторів, відповідає результатам, зафіксованим по всій Європі.
Нідерланди (Michon et al., Psychiatric Rehabilitation Journal, 2014): Багатоцентрове РКД, проведене дослідниками з Trimbos Institute, University Medical Center Groningen та Phrenos, яке порівнювало IPS із традиційною професійною реабілітацією серед 151 особи з важкими психічними розладами. Протягом 30 місяців 44% учасників IPS знайшли конкурентну роботу, порівняно з 25% у групі порівняння.
Чому впровадження в Європі відстає від доказів
Попри наявні докази, IPS ще не є стандартом допомоги по всій Європі. Англія та Норвегія масштабували її на національному рівні: у Норвегії IPS став доступним у всіх 19 фюльке (округах) до 2019 року, і в обох країнах близько 9% людей, які контактують зі службами психічного здоров'я, нині мають доступ до нього — значне зростання, але все ще меншість тих, кому це могло б допомогти.
Відповідність моделі: Дотримання моделі вимагає постійних зусиль, тому Англія та Норвегія використовують незалежні перевірки відповідності у міру розширення служб.
Економічне обґрунтування
IPS не лише ефективніший за традиційну реабілітацію — він також більш економічно вигідний.
Економічний аналіз 2013 року шестикраїнного дослідження EQOLISE (Knapp et al., World Psychiatry) показав, що IPS давав кращі результати щодо зайнятості за нижчих загальних витрат для систем охорони здоров'я та соціального забезпечення у п'яти з шести локацій. Замість підходу з показником «рік життя з поправкою на якість» було виміряно вартість на додатковий відпрацьований день та на додатковий відсотковий пункт людей, які пропрацювали принаймні один день. Сама служба IPS також у середньому коштувала дешевше за професійні служби, з якими її порівнювали (приблизно на £4 000 на особу за 18 місяців, у цінах 2003 року). Автори дійшли висновку, що IPS «ймовірно, економить кошти та майже напевно є більш економічно ефективним».
Рекомендація
Докази достатньо вагомі, щоб перейти від статусу «перспективна інтервенція» до «має бути стандартом допомоги» для підтримки зайнятості людей із важкими психічними розладами. Це вимагає:
1. Національних політичних зобов'язань: IPS має стати стандартною частиною допомоги з психічного здоров'я, як це зробила Англія, зробивши її основною частиною громадських служб психічного здоров'я
2. Інтегрованих потоків фінансування: Спільне фінансування охорони здоров'я та зайнятості для фахівців із зайнятості IPS, що усуває бюрократичну перешкоду для інтеграції
3. Інфраструктури для перевірки відповідності: Незалежна перевірка відповідності має бути обов'язковою для будь-якої програми, що використовує назву IPS, як це вже робить національна програма IPS в Англії
4. Масштабування: Норвегія демонструє як виклик, так і можливість. Між 2012 та 2019 роками кількість підрозділів IPS зросла з 5 до 55. IPS поширився з 4 до всіх 19 фюльке, а частка людей, що проживають у місцевості, де пропонується ця послуга, зросла з 15% до понад 70%. Навіть попри це, лише близько 9% людей, які користуються службами психічного здоров'я в Норвегії та Англії, мають доступ до IPS.
Джерела: IPS Employment Center, Evidence for IPS; Modini et al., British Journal of Psychiatry 2016; Brinchmann et al., Acta Psychiatrica Scandinavica 2020; Kinoshita et al., Cochrane Database of Systematic Reviews 2013; Burns et al., Lancet 2007 (EQOLISE); Knapp et al., World Psychiatry 2013; Reme et al., Scandinavian Journal of Work, Environment & Health 2019; Michon et al., Psychiatric Rehabilitation Journal 2014; Christensen et al., JAMA Psychiatry 2019; Rinaldi et al., BJPsych Bulletin 2025; Aars et al., International Journal of Public Health 2025.