Individual Placement and Support: The Most Evidence-Based Employment Intervention in Mental Health
La base de données probantes
L'Individual Placement and Support (IPS) dispose de la base de données probantes la plus solide de toutes les interventions en matière d'emploi pour les personnes atteintes de troubles de santé mentale. Le constat central — à savoir qu'un placement rapide dans un emploi en milieu ordinaire, accompagné d'un soutien clinique intégré, produit des taux d'emploi bien plus élevés que la formation préprofessionnelle traditionnelle et la réadaptation en milieu protégé — a été testé dans 28 essais contrôlés randomisés à ce jour.
Les chiffres clés tirés de la base de données probantes mondiale :
- Taux d'emploi IPS : en moyenne 55% des participants IPS accèdent à un emploi en milieu ordinaire sur l'ensemble des 28 essais contrôlés randomisés
- Taux d'emploi de comparaison : en moyenne 25% dans les groupes témoins
- Risque relatif : environ 2,1–2,4 — les personnes bénéficiant de l'IPS ont à peu près deux fois plus de chances d'obtenir un emploi en milieu ordinaire (rapports de risque regroupés de 2,07 sur 27 essais contrôlés randomisés, Brinchmann et al. 2020, et de 2,40 sur 17 essais contrôlés randomisés, Modini et al. 2016)
La revue Cochrane (Kinoshita et al., 2013) a constaté que l'emploi accompagné augmentait les chances d'obtenir un emploi quelconque (rapport de risque de 3,24), mais a qualifié ces données probantes de très faible qualité, principalement en raison des risques de biais dans certaines études individuelles. Des méta-analyses plus vastes et plus récentes sont plus concluantes : une revue de 27 essais contrôlés randomisés a montré que l'IPS multiplie par plus de deux les taux d'emploi et a conclu que « les données probantes en faveur de l'efficacité de l'IPS sont très solides » (Brinchmann et al., 2020).
Ce qu'est l'IPS
L'IPS repose sur huit principes, définis par l'IPS Employment Center ; la fidélité avec laquelle un service suit le modèle est évaluée au moyen de l'échelle de fidélité IPS à 25 items (IPS-25) :
1. Exclusion zéro : Personne souhaitant travailler n'est refusé sur la base de sa préparation, de son diagnostic, de ses symptômes, de ses antécédents de consommation de substances, d'hospitalisations psychiatriques, de sans-abrisme, de son niveau de handicap ou de son implication avec la justice
2. Priorité à l'emploi en milieu ordinaire : L'objectif est d'accéder à des emplois ordinaires rémunérés au tarif du marché, et non à un travail protégé ou à du bénévolat
3. Services intégrés : Les conseillers en emploi IPS sont intégrés au sein des équipes cliniques de santé mentale, et non séparés de celles-ci
4. Prise en compte des préférences du client : Les emplois recherchés correspondent aux préférences de la personne, et ne sont pas prédéterminés par le programme
5. Conseil en matière de prestations : Chaque client reçoit des conseils individualisés sur l'incidence de l'emploi sur ses prestations
6. Recherche d'emploi rapide : La recherche d'emploi commence immédiatement plutôt qu'après une évaluation ou une formation prolongée — le premier contact en face à face avec un employeur a lieu dans les 30 jours
7. Engagement systématique des employeurs : Les conseillers en emploi entretiennent des relations continues avec les employeurs, et non un placement ponctuel
8. Soutien sans limite de durée : Le soutien se poursuit aussi longtemps que le client le souhaite, y compris après le placement en emploi
Données probantes européennes
La base de données probantes européenne concernant l'IPS s'est considérablement étoffée depuis l'essai EQOLISE en 2007 :
Essai EQOLISE (essai contrôlé randomisé européen mené dans six pays, Burns et al., Lancet 2007) : Le premier grand essai européen sur l'IPS. Sur six sites (Londres, Ulm-Günzburg, Zurich, Groningue, Rimini et Sofia), 55% des participants IPS ont occupé un emploi en milieu ordinaire pendant au moins un jour au cours des 18 mois, contre 28% dans les services d'orientation professionnelle classiques. L'IPS a surpassé les services d'orientation professionnelle dans l'ensemble, mais son avantage variait selon les sites : les taux de chômage locaux expliquaient une part substantielle de cette variation.
Essai contrôlé randomisé norvégien (Reme et al., Scandinavian Journal of Work, Environment & Health, 2019) : Mené en Norvège, un pays doté d'un système de protection sociale complet et d'une forte protection de l'emploi — un contexte dans lequel l'IPS n'avait jamais été testé auparavant. Résultat : 36,6% pour l'IPS contre 27,1% pour le groupe témoin à 12 mois, l'avantage se maintenant à 18 mois (37,4% contre 27,1%). L'ampleur de l'effet est plus modeste que dans certains autres essais nationaux, mais la direction et la persistance de l'avantage se confirment.
Angleterre : Depuis 2018, l'IPS a été déployé à grande échelle comme élément central de la transformation des services de santé mentale communautaires en Angleterre, avec un soutien national à la mise en œuvre assuré par IPS Grow (commandité par le NHS England et le Department for Work and Pensions). Une évaluation d'un service IPS à haute fidélité dans le sud-ouest de Londres, portant sur l'ensemble des personnes l'ayant utilisé entre avril 2022 et mars 2023 (539 personnes), a révélé que 46% avaient obtenu ou conservé un emploi, ou avaient été orientées vers une formation, un résultat que les auteurs jugent conforme aux résultats rapportés à travers l'Europe.
Pays-Bas (Michon et al., Psychiatric Rehabilitation Journal, 2014) : Un essai contrôlé randomisé multisite mené par des chercheurs du Trimbos Institute, de l'University Medical Center Groningen et de Phrenos, comparant l'IPS à la réadaptation professionnelle traditionnelle auprès de 151 personnes atteintes de troubles mentaux sévères. Sur 30 mois, 44% des participants IPS ont trouvé un emploi en milieu ordinaire, contre 25% dans le groupe de comparaison.
Pourquoi la mise en œuvre européenne accuse un retard par rapport aux données probantes
Malgré ces données probantes, l'IPS n'est pas encore un standard de soins à travers l'Europe. L'Angleterre et la Norvège l'ont déployé à l'échelle nationale : en Norvège, l'IPS était disponible dans les 19 comtés dès 2019, et dans les deux pays, environ 9% des personnes en contact avec les services de santé mentale y ont désormais accès — une augmentation importante, mais qui ne concerne encore qu'une minorité des personnes susceptibles d'en bénéficier.
Fidélité : Le respect du modèle exige des efforts continus, raison pour laquelle l'Angleterre et la Norvège recourent à des évaluations indépendantes de fidélité à mesure que les services se développent.
L'argument économique
L'IPS n'est pas seulement plus efficace que la réadaptation traditionnelle — il est également plus rentable.
Une analyse économique de 2013 portant sur l'essai EQOLISE mené dans six pays (Knapp et al., World Psychiatry) a montré que l'IPS produisait de meilleurs résultats en matière d'emploi à un coût global inférieur pour les systèmes de santé et d'aide sociale, dans cinq des six sites. Plutôt qu'un cadre fondé sur les années de vie ajustées sur la qualité, l'étude mesurait le coût par jour supplémentaire travaillé et par point de pourcentage supplémentaire de personnes ayant travaillé au moins un jour. Le service IPS lui-même était également moins coûteux en moyenne que les services d'orientation professionnelle auxquels il était comparé (d'environ 4 000 £ par personne sur 18 mois, aux prix de 2003). Les auteurs ont conclu que l'IPS est « probablement source d'économies et quasiment certainement plus rentable ».
La recommandation
Les données probantes sont suffisamment solides pour passer du statut d'« intervention prometteuse » à celui de « norme de soins à adopter » en matière de soutien à l'emploi pour les personnes atteintes de troubles de santé mentale sévères. Cela suppose :
1. Des engagements politiques nationaux : L'IPS devrait être une composante standard des soins de santé mentale, à l'instar de l'Angleterre qui en a fait un élément central des services de santé mentale communautaires
2. Des flux de financement intégrés : Un financement conjoint santé-emploi pour les conseillers en emploi IPS, supprimant l'obstacle bureaucratique à l'intégration
3. Une infrastructure de fidélité : Une évaluation indépendante de la fidélité devrait être exigée pour tout programme utilisant le nom IPS, comme le fait déjà le programme national IPS anglais
4. Le passage à l'échelle : La Norvège illustre à la fois le défi et la possibilité. Entre 2012 et 2019, le nombre d'unités IPS est passé de 5 à 55. L'IPS s'est étendu de 4 à l'ensemble des 19 comtés, et la part de la population vivant dans une zone où il était proposé est passée de 15% à plus de 70%. Malgré cela, seuls environ 9% des personnes utilisant les services de santé mentale en Norvège et en Angleterre ont accès à l'IPS.
Sources : IPS Employment Center, Evidence for IPS ; Modini et al., British Journal of Psychiatry 2016 ; Brinchmann et al., Acta Psychiatrica Scandinavica 2020 ; Kinoshita et al., Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 ; Burns et al., Lancet 2007 (EQOLISE) ; Knapp et al., World Psychiatry 2013 ; Reme et al., Scandinavian Journal of Work, Environment & Health 2019 ; Michon et al., Psychiatric Rehabilitation Journal 2014 ; Christensen et al., JAMA Psychiatry 2019 ; Rinaldi et al., BJPsych Bulletin 2025 ; Aars et al., International Journal of Public Health 2025.